删补名医方论3-1(2 / 2)

主治太阳、阳明两经合病,症状为头项部拘紧疼痛,背部也感觉牵强不舒,脉象浮,无汗且恶风。以及表证未解,出现腹泻且呕吐的情况,都适宜服用本方发汗解表。

药物组成:葛根(四两)、麻黄(三两,去节)、桂枝(二两)、芍药(二两)、甘草(二两,炙)、生姜(二两,切片)、大枣(十二枚,掰开)。

将以上七味药,加入一斗水,先煮麻黄、葛根,煮至水减少二升,撇去浮沫,再加入其他药物,煮取三升药液,每次温服一升。服药后覆盖衣被使身体微微出汗,不需要喝稀粥助汗。其余如护理方法及禁忌等,都按照桂枝汤的方法。

【注释】这个方剂,就是桂枝汤加上麻黄、葛根。麻黄辅佐桂枝,可使太阳经营卫之邪随汗而解。葛根作为君药与桂枝配伍,能解除阳明经肌表之邪。之所以不称其为桂枝汤加麻黄、葛根,而以葛根命名,其用意重在阳明经,因为呕吐、腹泻等症状多属于阳明经病症。太阳、阳明两经表邪拘急,若不温服并覆盖衣被取汗,表邪不容易解除。出现呕吐或腹泻,里气已经失调,即便喝稀粥,胃也不能将津液输送到皮毛,所以不需要喝稀粥助汗。

柯琴说:这种病症,身体不痛,腰不痛,骨节也不痛,不恶寒,说明骨骼没有受到寒邪侵犯。头项部拘紧疼痛,向下连及背部,牵扯不宁,这是筋受到风邪伤害。不气喘、不烦躁、不干呕,表明里气无病,无汗恶风,说明病只在表。若表病同时伴有腹泻,那就是表实里虚。相比麻黄汤证和青龙汤证症状较轻,然而项部拘紧连及背部拘强,比单纯项强无汗更为严重,但仍属于表证。只是脉象浮而不紧,所以不适用麻黄汤,而在桂枝汤基础上加麻黄,加倍使用葛根,以去除实邪,这是对麻黄汤、桂枝汤的小变之法。葛根是阳明经的主药,凡是太阳经兼见阳明经病症,就将其加入治疗太阳经病的药物中;凡是少阳经兼见阳明经病症,就将其加入治疗少阳经病的药物中,都是可行的。李杲将其定为阳明经药。张洁古说:病症未传入阳明经,不可轻易服用。难道这二人没读过仲景的书吗?要知道葛根、桂枝,都是解肌和里的药物,所以不论有汗、无汗,腹泻、不腹泻,都可以使用。这与麻黄专门用于发表是不同的。

《金匮要略》记载,该方还可治疗太阳病无汗,小便反而减少,气上冲胸,口噤不能言语,将要发作刚痉的病症。

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