删补名医方论3-1(1 / 2)

小青龙汤

主治伤寒表证未解,同时心下部位有水气,出现干呕、发热且咳嗽的症状。还可能伴有口渴,或腹泻,或咽喉噎塞,或小便不利、小腹胀满,或气喘等症状。对于杂病中出现的肤胀水肿症,也可用本方发汗利水。

药物组成:麻黄(三两,去除节)、芍药(三两)、五味子(半升)、甘草(三两,炙制)、干姜(二两)、半夏(半升,洗净)、桂枝(三两)、细辛(三两) 。

将以上八味药,加入一斗水,先煮麻黄,煮至水减少二升,撇去上面的浮沫;再加入其他药物,煮取三升药液,滤去药渣,每次温服一升。

若有口渴症状,去掉半夏,加入栝楼根三两。若有咽喉噎塞症状,去掉麻黄,加入一枚炮附子。若小便不利、小腹胀满,去掉麻黄,加入茯苓四两。若气喘,去掉麻黄,加入半升杏仁(去皮、尖)。若有轻微腹泻,去掉麻黄,加入如鸡蛋大小的荛花(煎熬至赤色)。

【按语】加入如鸡蛋大小的荛花,煎熬至赤色,这必定是传抄书写有误。因为在本草记载中,荛花属于芫花一类,用来攻逐水饮,药力十分峻猛,五分剂量就能使人腹泻数十次,哪有治疗水饮内停导致的轻微腹泻,却用如鸡蛋大小荛花的呢?应当改为加入茯苓四两。

【注释】太阳经水饮内停有两种情况:一种是中风,表虚有汗,属于五苓散证;另一种是伤寒,表实无汗,属于小青龙汤证。由于是表实无汗,所以合用麻黄汤与桂枝汤来解除表邪。去掉大枣,是因为它的性质黏腻。去掉杏仁,是因为没有气喘症状,若有气喘则加上。去掉生姜,是因为已有干姜,若有呕吐症状则仍用生姜。佐以干姜、细辛,二者性极温且散,使寒邪与水饮都能随着汗出而解除。佐以半夏驱逐痰饮,以清除未尽的水饮。佐以五味子收敛肺气,以敛补耗伤的肺气。若有口渴症状,去掉半夏,加入天花粉,避免燥烈之性以滋生津液。若有轻微腹泻、咽喉噎塞、小便不利、小腹胀满等症状,都去掉麻黄,放弃解表而专注于治里。加入附子以去除噎塞、散寒,那么噎塞症状可止住。加入茯苓以利水,那么轻微腹泻、小腹胀满症状可消除。这个方剂与越婢汤都治疗水饮溢于肌表而导致的肤胀水肿,适宜通过发汗从外解除病症,用药后往往都能迅速消除病症。越婢汤治疗有热的情况,所以方中以石膏为君药,用来消散阳水。小青龙汤治疗有寒的情况,所以方中佐以干姜、桂枝,用来消散阴水。

葛根汤

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