患有湿病的人,其病症表现为全身疼痛,发热,身体的颜色如同被烟熏过一样发黄。
【注释】“湿家”,说的是罹患湿病之人。湿邪引发疾病,要么是因为外感湿气,从而致使全身疼痛;要么是由于体内产生湿病,进而出现发热、身体发黄的症状。要是内外都受湿邪侵犯,就会全身疼痛、发热,身体颜色呈现出如烟熏般的黄色。这种“熏黄”,是湿邪强盛导致的发黄,属于脾脏的瘀湿,所以颜色暗沉,就像被烟熏过一样。不像伤寒热盛引起的发黄,那是属于阳明经的郁热,所以颜色鲜亮如同橘子。
【集注】张璐说:湿证出现发黄,必须区分阴阳表里。阳湿,如果在里,用茵陈蒿汤治疗;在表,用麻黄连轺赤小豆汤治疗。阴湿,在里用白术附子汤,在表用麻黄白术汤,这是阴湿在表而出现发黄的情况。《金匮要略》中说:湿病患者身体烦疼,可以用麻黄加术汤。因为寒邪与湿邪相合,不适宜大量发汗,所以添加白术。麻黄配上白术,发汗就不会过于迅猛,白术配上麻黄,湿邪的阻滞就能得到疏通。
湿病患者身体疼痛、发热、面色发黄而且气喘,头痛,鼻塞并且烦躁,脉象宏大,自己能够正常饮食,腹部没有病痛,这是因为寒湿之邪在头部,所以鼻塞,将药物放入鼻中就可痊愈。
【注释】这是对上一条的进一步阐述,详细说明症状并指出脉象,以便区别治疗方法。湿病患者身体疼痛、发热、面色发黄而且气喘,这是体内自生湿邪与外感湿邪共同导致的病症,外在适合用羌活胜湿汤,内在适合用茵陈五苓散,如果气喘严重,可用大陷胸丸。如果还伴有头痛、鼻塞且烦躁,脉象宏大,症状类似伤寒,但患者体内平和能够饮食,可知并非伤寒,不能发汗,而是湿邪在头部,所以头痛鼻塞,只适宜将药物放入鼻中,让黄水随着鼻涕流出,自然就能痊愈。所用的药物,就是瓜蒂散一类。
【集注】郑重光说:身体疼痛、发热、面色发黄、气喘、头痛、鼻塞,这表明寒湿之邪侵袭停留在上焦。《内经》说:因感受湿邪,头部如同被布包裹一样。用瓜蒂散吹入鼻中,这是针对病邪在上焦而采用的因势利导、使其上越外出的治法。
患有太阳病,关节疼痛且烦躁,脉象沉而细,这种情况叫做湿痹。湿痹的症状表现为,患者小便不通畅,大便反而溏泄,此时只需通利小便即可。
【注释】湿病患者脉象浮细,说明湿邪在体表,应当采用发汗的方法。现在患有太阳病,关节疼痛且烦躁,小便不通畅,大便反而溏泄,脉象不是浮细而是沉细,这是湿邪在体内强盛,形成湿痹导致气血不通的表现。所以只需通利小便,使湿邪从小便排出,这是针对湿邪在体内的正确治法。