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辫太阳病脉症并治中篇1-3(1 / 2)

伤寒之症,若经过发汗,或催吐,或攻下等治法后,七八日病情仍未解除,邪热郁结于里,出现表里皆热的情况。患者时常出汗且恶风,极度口渴,舌上干燥并伴有烦躁,想要饮用数升水,此时宜用白虎加人参汤主治。

【按语】“伤寒”二字之后,应当有“若汗”二字,因为发汗较催吐、攻下更易损伤津液。“时时恶风”,应当是“时汗恶风”,若不是“汗”字,而是“时时恶风”,则表明表证未解,此时白虎汤是禁用的。《伤寒论》中提到,发热无汗、表证未解者,不可给予白虎汤;口渴想饮水且无表证者,用白虎加人参汤主治。研读经文的人仔细玩味,自然能够明白。

【注释】伤寒患者,经过发汗、催吐或者攻下之后,七八日病情仍未缓解,致使邪热郁结在里。患者时而出汗且恶风,这是郁结的热邪在表尚未解除;极度口渴、舌上干燥且烦躁,想要饮用数升水,这表明郁结的热邪在里已经十分明显。所以说表里都有热,适宜用白虎加人参汤主治。因为白虎汤能够在外解除肌表之热,在内清除里热。加入人参,是由于经过汗、吐、下之后,津液耗损,正气虚弱,借助人参来益气生津。

【按语】大青龙汤主治太阳病表里俱热,表证居多而里证较少,所以患者不口渴。白虎汤主治阳明病表里俱热,里证居多而表证较少,所以患者极度口渴。如今患者大渴、燥热烦躁、时而出汗且恶风,这表明热在阳明经又兼有太阳经病症。之所以使用白虎汤,是因为阳明里热的症状较多,而太阳表热的症状较少。如果患者无汗且微微口渴,那么就是太阳表证居多,即便表里大热,也应当使用大青龙汤。

【集注】喻昌说:研读此条原文,热结在里,表里俱热,已经需要仔细斟酌。只因热结在里,所以表热不能解除,何况又出现大渴饮水的症状,怎能不以清热为当务之急呢!

程知说:表热,指的是身体发热;里热,指的是体内有热。由于经过汗、吐、下之后病情未缓解,所以邪气乘虚郁结形成里热。正因为热结在里,所以表热不能解除,出现恶风的症状。患者大渴,大量饮水,表明里热炽盛,怎能不用白虎汤迅速解除热邪呢。石膏味辛性寒,能够清除里热,兼能发散表热。只因在汗、吐、下之后,所以必须加入人参来顾护正气。

汪琥说:使用白虎汤加人参来扶助正气,以分解内外的邪热。总之,这个方剂只适宜正气虚弱而邪气轻微的患者;如果邪气强盛,就不敢轻易加入人参。

白虎加人参汤方见阳明篇

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