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辫太阳病脉症并治上篇1-6(1 / 2)

葛根黄芩黄连汤方

葛根(半斤)、黄芩(三两)、黄连(三两)、甘草(二两,炙)

以上四味药,加入八升水,先煮葛根,待水减少二升后,放入其他几味药,继续煮至剩下二升,滤去药渣,分两次温服。

【集解】柯琴说:体表的热邪没有消除,表明表证尚未解除;下利持续不停,表明里证未能调和。因误用泻下之法而引发下痢,病因是相同的。其中一种情形是脉象微弱,胃脘部痞塞坚硬,这属于脉象显示正气不足,而病症表现出邪气有余。另一种情形是脉象急促,伴有气喘,且反而自汗出,这属于脉象显示邪气有余,而病症表现出正气不足。表里、虚实的判定,应当依据脉象来分辨。更何况微弱的脉象出现在多次泻下之后,那么胃脘部痞塞坚硬就属于虚证,这是很明显的。所以,使用理中汤的辛甘温补之性来止住下利、化解痞塞坚硬,再加上桂枝来解除表证。先煮其他四味药,之后加入桂枝,这样既能增强调和中焦的功效,又能让解肌发表的药力更为峻猛,这是在表里双解治法中的一种变通策略。原本桂枝汤证的脉象是和缓的,误用泻下后脉象反而急促,这是阳气内盛,邪气在体表蒸腾,所以会出汗;热气突然在体内上冲,火气逆行向上,所以会气喘;热气突然向下迫注,导致下利,所以出现腹泻。因此,选用清轻升发的葛根作为君药,来解肌发表、止泻止利;选用苦寒清肃的黄芩、黄连作为佐药,来止汗平喘;再加上甘草来调和药性。先煮葛根,然后放入其他药物,这样解肌的功效更为纯正,清中焦的药力更为峻猛,这与补中益气、驱逐邪气的治法是有所不同的。

患太阳病,误用泻下之后,脉象急促且胸部胀满,宜用桂枝去芍药汤主治。如果出现微微怕冷,且伴有汗出的症状,就在去掉芍药的方剂中加入附子,组成桂枝去芍药加附子汤主治。

【按语】“若微恶寒者”,此处应该是“汗出微恶寒”才更符合文意。如果没有“汗出”这两个字,就表明表证还没有解除,那么加入附子就没有实际意义了。

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