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辫太阳病脉症并治上篇1-4(2 / 2)

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄(四两,去掉节)、杏仁(五十枚,去掉皮和尖)、甘草(二两,炙制)、石膏(半斤,打碎,用棉布包裹)

以上四味药,加入七升水,先煮麻黄,等水减少二升,去掉上面的白沫,再放入其他药物,继续煮至剩下三升,滤去药渣,每次温服一升。

【集注】柯琴说:石膏是清火的重要药物,青龙汤、白虎汤都依靠它来发挥功效,然而使用不当,反而会引发灾祸。所以在青龙汤中,由于患者无汗且烦躁,要借助姜、桂来宣发卫分之外的阳气;在白虎汤中,由于患者有汗且烦渴,必须依靠粳米来保存胃中的津液。如今只是体内有热而没有表寒,所以不用姜、桂。气喘的原因不在胃而在肺,所以不需要粳米,其用意主要在于保存阴液,而不用担心会导致阳气虚脱。因此,在麻黄汤的组方思路基础上,去除桂枝的制约作用,取用麻黄的开泄之力、杏仁的降气之功、甘草的调和之效,加倍使用石膏的寒凉之性,以清除体内蕴积的实热,这样就能使微微汗出,内外的烦热与气喘症状都能消除。

攻下之后,不可再用桂枝汤。如果出现汗出并且气喘,没有高热的情况,可以给予麻黄杏仁甘草石膏汤。

【注释】这是详细说明上条内容,阐述两种不同病因导致的病症,却可用相同治法的道理。又有一种情况,攻下之后,身上没有高热,只是汗出并且气喘,可知邪气不在表而在肺,所以也不可再用桂枝汤,可给予麻黄杏仁甘草石膏汤来治疗肺部病症。前面是汗出之后气喘,这里是攻下之后气喘,虽然致病原因不同,但所表现出的症状相同,所以要依据症状用药,而不是依据病因,都使用这个方剂,这也是针对气喘患者,在病情危急时先治其标症的方法。

【集注】方有执说:发汗与攻下虽然不同,但因错误治疗导致的气喘变症却是一样的,正因为气喘这一症状相同,所以采用相同的治疗方法。

患太阳中风,若出现大便不通、呕吐气逆,只有在表证解除后,才可以攻下。如果患者微微汗出,持续不止,发热有定时,头痛,胃脘部痞塞坚硬胀满,牵引胁下疼痛,干呕,呼吸短促,汗出但不恶寒,这表明表证已解而里证未和,应当用十枣汤治疗。

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