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辫太阳病脉症并治上篇1-4(1 / 2)

太阳病,小便通畅的,是因为喝水多,一定会心慌。小便少的,一定会感觉腹部急迫不适。

【注释】太阳病刚发病时,通常不想喝水。如果病情要传到阳明经,才会想喝水,这是正常情况。现在太阳病刚发病,患者就喝水很多,说明这个人平时胃部比较燥热。如果胃阳(胃的阳气)没有衰弱,喝的水可以分布到身体表面,通过出汗来缓解病情。但现在喝水多,胃阳又不足,即使小便通畅,水也会停留在中焦(脾胃部位),导致心慌。如果小便少,水就会停留在下焦(膀胱等部位),就会感觉腹部急迫不适。

【集注】方有执说:喝水多导致心慌,是因为心是火脏,水多了就会受到抑制。小便少是因为水停在体内,所以会感觉腹部急迫。

汪琥说:太阳病,小便通畅,说明膀胱没有邪热。如果患者喝水很多,这是上焦(心肺部位)有热,心火旺盛。虽然小便通畅,但喝水多,水就会停在心下,导致心慌。如果喝水多但小便少,这是下焦(膀胱等部位)有热,太阳经的邪热进入膀胱,水积在膀胱,就会感觉腹部急迫。

发汗之后,如果喝水过多,一定会喘;如果用水浇灌身体,也会喘。

【注释】上一段说的是没有发汗,喝水多是因为胃热、津液少。这一段说的是发汗之后,喝水多是因为津液流失,胃部干燥。但不会出现心慌或腹部急迫的症状,因为水没有停留在中焦或下焦,而是停留在上焦(肺部),所以会攻击肺部,导致喘。用水浇灌身体也会喘,是因为水浇在身上,身体受寒,寒气伤了肺,所以也会喘。

【集注】魏荔彤说:这一段是说明喘的症状,有的是因为喝水多导致的,有的是因为用水浇灌导致的。虽然原因不同,但最终都会导致喘。

发汗之后,不能再用桂枝汤。如果发汗后出现喘的症状,但没有高热,可以用麻黄杏仁甘草石膏汤。

【注释】太阳病,如果泻下之后出现轻微喘的症状,说明表证(外感病的初期症状)没有解除,应该用桂枝加厚朴杏仁汤来解除太阳经的表证,治疗喘的症状。如果太阳病,本来应该用桂枝汤,但医生反而用了泻下的方法,导致下泻、脉搏急促、发汗且喘,表证没有解除,应该用葛根黄连黄芩汤来解除阳明经的肌热,治疗喘的症状。现在太阳病发汗之后,发汗且喘,身上没有高热,也不怕冷,说明邪气已经不在太阳经的表证,而且发汗后也不怕热,说明邪气也不在阳明经的里证。发汗且喘,没有高热,也不怕冷,说明邪气只在太阴肺经,所以不能再用桂枝汤,可以用麻黄杏仁甘草石膏汤来发散肺部的邪气,汗和喘的症状自然会缓解。

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