第八章:朱肱辨脉,误治救逆明
北宋元佑年间,吴兴的惠民药局,朱肱正为医者讲解《伤寒论》。有个医者误用麻黄汤治“太阳中风”(有汗恶风),病人汗出如洗,心慌乏力。朱肱赶紧用桂枝甘草龙骨牡蛎汤救逆,病人方得安稳。
“为何误用?”朱肱问众医者。有人答:“皆为伤寒,何异?”朱肱指着脉案:“仲景言‘太阳病,脉浮紧,无汗者,麻黄汤主之;脉浮缓,有汗者,桂枝汤主之’,此‘脉证’之别,不可不辨!”
他在《南阳活人书》中,特别强调麻黄汤的禁忌症:“脉浮缓有汗者忌用,体弱者慎用,阴虚者禁用。”有个书生患“伤寒”,脉浮缓有汗,医者欲用麻黄汤,朱肱制止:“此为中风,当用桂枝汤,若用麻黄,必致汗多亡阳。”书生服桂枝汤而愈,感叹:“辨脉真如辨敌,错认则兵败身亡。”
对麻杏石甘汤,朱肱拓展其应用:“不仅治‘汗出而喘’,凡‘肺热咳喘’,无论有汗无汗,皆可用之。”有个僧人,咳喘十年,痰黄带血,朱肱用麻杏石甘汤加桑白皮,僧人服五十剂而愈,说:“此方能清肺中积热,如扫十年尘埃。”
朱肱的辨析,让麻黄方剂的“适应症”与“禁忌症”愈发清晰,后世医者称:“读朱肱书,知麻黄汤不可轻用,亦不可畏用,在‘脉证相符’耳。”
第九章:金元四大家,各从学派发
金代大定年间,河间学派的刘完素,以“火热论”阐释麻黄方剂。他认为“伤寒表实”是“寒邪闭火”,麻黄汤非仅散寒,更能“开郁透火”。有个病人,高热无汗,烦躁,刘完素用麻黄汤加知母、黄芩,病人汗出热退,烦躁立止。他在《素问玄机原病式》中说:“麻黄汤,非独散寒,亦能散火,火散则寒自退。”