若出现胸中有烦闷但不呕吐的情况,使用小柴胡汤时应去掉人参和半夏,加入瓜蒌;要是口渴,就把方中的半夏换成天花粉。若有腹痛症状,需去掉黄芩,加入芍药;有心悸且小便不通畅,就把黄芩换成茯苓。如果胁下出现痞硬,将方中的大枣换成牡蛎。若不口渴但有轻微发热,用桂枝替换人参。要是有咳嗽症状,去掉人参和大枣,加入干姜和五味子。临床应用小柴胡汤时,应当仔细斟酌这些变化。
【注释】少阳经的主要病症,适宜用小柴胡汤来治疗。对于那些可能出现的兼证,一定要在临证时仔细斟酌后进行药物的加减。如果患者表现为胸中烦闷但不呕吐,那么在小柴胡汤中去掉半夏与人参,添加栝楼实。要是患者口渴,就把方中的半夏替换为栝楼根。若患者出现腹部疼痛,就去掉黄芩,添加白芍。若有心下悸动、小便不利的症状,就添加茯苓,去掉黄芩。若胁下出现痞硬的情况,添加牡蛎,去掉大枣。如果患者不口渴,体表有轻微发热,那就去掉人参,添加桂枝,通过轻微发汗来解表。若患者咳嗽,就去掉人参和大枣,添加干姜和五味子。这些具体含义在《伤寒论》少阳篇小柴胡汤的相关内容中有详细阐述。
少阳禁汗禁吐禁下
少阳病有三条禁忌务必详细明了。误用发汗之法会导致谵语;误用吐法或下法,会引发心悸、惊恐,严重时会致使吐泻不止,连水浆都无法入口,如此一来生命就难以维持了。
【注释】“三禁”,说的是少阳病禁止使用吐法、汗法、下法。若错误地使用发汗之法,就会产生谵语症状;若错误地使用吐法或下法,就会出现心悸和惊恐的症状。在少阳经病中,即便出现心下硬满的症状,也不可用下法,若强行下之,情况严重时会导致腹泻不止。同样,即便有胸中满闷的症状,也不可用吐法,若强行吐之,严重时会使人水浆都无法咽下,从而发展成危险的病症,危及生命。详细内容可见《伤寒论》少阳篇。