四神丸
主治脾肾两虚,在半夜之后出现泄泻,不想进食,食物难以消化等症状。
药物组成:肉豆蔻(二两)、补骨脂(四两,炒制)、五味子(二两)、吴茱萸(二两,炮制)。
将以上药物研成粉末。准备红枣四十九枚、生姜四两切成片,加水一起煮,待枣子煮熟后去掉生姜,取出枣肉捣烂,与药末混合制成如梧桐子大小的药丸。空腹时用盐汤送服。
二神丸
去掉吴茱萸,五味子。
五味子散
去掉肉豆蔻、补骨脂。
【集注】柯琴说:泄泻痢疾属于腹部疾病,而腹部是三阴经汇聚之处,任何一脏不协调,都能引发泄泻痢疾。所以对于三阴经病症导致的泄泻,仲景分别立方主治:太阴经有 理中汤、四逆汤;厥阴经有乌梅丸、白头翁汤,少阴经有桃花汤、真武汤、猪苓汤、猪肤汤、四逆汤(散)、白通汤、通脉四逆汤等方剂,可以说详尽地考虑到了病情,各种治法也都具备了。然而这些只是针对单一脏腑立法,若是三个脏腑相互关联,病症长久不愈,比如半夜之后泄泻这一病症,还没有涉及到。从鸡鸣到平旦,属于一天中的阴气阶段,但也是阴中之阳。由于阳气应当到来却未到来,虚邪便得以留存而不能离去,所以在黎明时发生泄泻。其病因有四种:一是脾虚不能克制水湿,二是肾虚不能运化水湿,所以二神丸以补骨脂的辛燥为君药,通过补肾来运化水湿,以肉豆蔻的辛温为佐药,通过补脾来克制水湿,用姜、枣制成药丸,又是利用其辛甘之性来生发各种阳气;一是命门火衰不能生养脾土,一是少阳气虚无法促进万物生发,所以五味子散,以五味子的酸温为君药,来收敛坎宫耗散的火气,使少火能够生气以培补脾土,以吴茱萸的辛温为佐药,顺应肝木想要发散的趋势,为水气开辟滋生的道路,以顺应春季生发之气。这四种病因,虽然各不相同,但表现出的症状却一样,都是水湿亢盛造成危害。二神丸是起制约作用的方剂,五味子散是促进化生的方剂。这两个方剂的理论不同但作用相同,所以既可以相互配合使用来增强疗效,也可以合并使用来取得更好的功效。合并成为四神丸就是既制约又促进化生的方剂,有了制约就能促进化生,长久的泄泻自然就会痊愈。称之为“四神”,比起理中丸、八味地黄丸,疗效是不是更快一些呢!
【按语】命门没有火气,就不能起到为中焦脾胃腐熟水谷的作用;肾气不稳固,又有谁来行使封闭固藏的职能呢。所以肝气刚刚萌发,即使不疏泄也会发生疏泄过度的情况。虽然这看似是肝木之邪侵犯脾土,实际上也是肾对脾的克制。在这种情况下,应当脾肾双补,固涩止泻并平抑肝木。所以用补骨脂温补肾气,肉豆蔻补养脾气。五味子收敛固涩,吴茱萸泻肝。肾脏温暖则气得以蒸腾,肝脏平和则脾气旺盛,脾的关门功能正常,水谷就能腐熟消化了。
续命汤