栝楼实(一枚,捣碎) 薤白(半斤) 白酒(七升)
以上三味药,一同煎煮至剩二升,分两次温服。
胸痹,不能平卧,心痛连及背部,用栝楼薤白半夏汤治疗。
【注释】上一条胸痹胸背疼痛,还能平卧,因为疼痛较轻且气未上逆。这一条心痛连及背部且不能平卧,表明疼痛剧烈且气上逆。所以仍用前方,大量加入半夏以降逆气。
【集注】尤怡说:胸痹不能平卧,是因为胸中疼痛剧烈,肺气上逆不能下行。心痛连及背部,是因为气机闭塞,前后不通畅,所以痹阻更为严重。之所以如此,是因为有痰饮相助。
栝楼薤白半夏汤方剂:
栝楼实(一枚,捣碎) 薤白(三两) 半夏(半升) 白酒(一斗)
以上四味药,一同煎煮至剩四升,每次温服一升,一天服三次。
【集解】魏荔彤说:使用半夏的苦味,以开郁行气,疼痛剧烈表明郁结严重,所以减少薤白的用量,使用半夏的燥性,更能使胶腻的痰饮随着药汤被荡涤。一天服三次,也是因为从上焦治疗,应慢慢多次服用。
心痛连及背部,背痛又连及心脏,用乌头赤石脂丸治疗。
【注释】上一条心痛连及背部,还有疼痛休止的时候,所以用栝楼薤白白酒加半夏汤这种平和的方剂治疗。这一条心痛连及背部,背痛又连及心脏,是疼痛连绵不止,表明阴寒邪气极为强盛,几乎要使阳气熄灭,不是薤白白酒汤所能治疗的,所以用乌头赤石脂丸治疗。方中乌头、附子、蜀椒、干姜,一派大辛大热之药,别无他顾,只是峻猛驱逐阴寒邪气。