趺阳脉表现为微弦,按常理应当出现腹满,如果没有腹满,必然会出现大便困难,两侧胁肋部疼痛,这是虚寒之气从下向上侵犯导致的,应当服用温性药物。
【注释】趺阳脉是诊察胃的脉象,正常应当是和缓的,如今出现弦脉,弦脉本是肝的脉象。肝的脉象出现在脾胃所主的部位,这表明木气过盛而土气虚弱,按常理应当腹满。如今没有腹满,是因为肝脉微弦,木气并非过盛,脾也不虚,所以脾尚未受病。肝气自身郁滞,就会失去条达舒畅的特性,必然是肝脏本经自身发病,所以会出现大便困难以及两侧胁肋部疼痛。然而这并非肝火实症,而是虚寒之气从下向上侵犯,应当服用温性药物。
腹满有时减轻,过后又恢复如初,这是寒证,应当使用温性药物治疗。
【按语】此篇没有治疗虚寒腹满的方剂,在“当与温药”之下,应当有“宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之”这十四个字,肯定是有脱漏,查看《伤寒论·太阴篇》就会明白。
【注释】这一条承接上条,进一步详细阐述症状,以明确治疗方法。腹满且大便困难,是脾脏实症;如今腹满但大便不困难,是脾脏虚证。而且腹满有时减轻,有时又恢复到像没减轻一样,这是虚寒证,应当使用温性药物治疗。用厚朴生姜甘草半夏人参汤,可消除胀满、散寒邪,缓中焦、降逆气、补虚弱,这是治疗虚满的方法。
【集注】魏荔彤说:腹满,有的服用泻下药物,有的服用补益药物,有时会有所减轻,但不久又像原来一样腹满,那么就不能当作实症与热症来治疗。仲景明确指出这是寒证,里寒证从没有用泻下之法的,只有服用温性药物。对于虚证用温中补气之法,实证也用温中行气之法,这是治疗气寒腹满的首要良方。
厚朴生姜甘草半夏人参汤方:
厚朴(半斤) 生姜(半斤) 半夏(半斤) 人参(一两) 甘草(三两,炙烤)
以上五味药,加水一斗,煮取三升,去掉药渣,每次温服一升,一天服三次。
腹满不减轻,即便减轻也微不足道,应当用泻下之法,适宜用大承气汤。
【注释】腹满,时轻时重的,是虚满;腹满,一直持续胀满的,是实满。腹满不减轻,即便减轻也微不足道,意思是腹满没有明显减轻,即便有减轻也只是稍有减轻,不足以说是真正的减轻。虚满应当用温法,实满应当用下法,所以适宜用大承气汤泻下,这是治疗实满的方法。
【集注】尤怡说:“减不足言”,是说虽然有减轻但不足以称之为减轻,以此形容胀满到了极点,所以应当用峻下之法。所谓中满的病症,应当从内部泻下。