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辫合病并病脉症并治篇1-2(1 / 2)

三阳合病,脉象呈现浮大上,且在关部明显,患者只想睡觉,闭上眼睛就会出汗。

【按语】“浮大上”中的“上”字,应该是“弦”字,这样才符合论述中三阳合病的脉象。如果是“上”字,那么在经典论述中,从来没有两寸脉象主三阳病的道理。

【注释】脉象浮大弦,这是三阳合病的脉象。浮、大、弦的脉象都在关部出现,由此可知三阳的热邪都聚集在阳明经。热邪聚集在阳明,正常情况下应当烦躁得无法入眠,现在患者只想睡觉,这是热邪过盛导致神志昏沉的昏睡,昏睡时自然会闭上眼睛,热邪熏蒸就会出汗。如果治疗得当,能使邪气回到体表从而解除病症,否则病情发展难以预料。此时适宜依据具体情况,酌情选用柴胡汤、桂枝汤、白虎汤,合起来使用。

【集注】方有执说:太阳经的脉象为浮,阳明经的脉象为大,关部是少阳经的诊脉部位,所以称为三阳合病。

魏荔彤说:诊察脉象,浮是太阳经的脉象,大是阳明经的脉象,脉象向上延伸到关部,那么弦脉就可推知。弦脉又是少阳经的脉象,这表明三阳经同时受到邪气侵袭,所以三阳经的脉象同时在病症中显现。再仔细查看症状,只想睡觉并非少阴经的病症,而是阳热亢盛导致神志昏沉的睡眠。闭上眼睛就出汗,这是阳热亢盛与阴气相争而出现的出汗。

三阳合病,患者腹部胀满,身体沉重,难以翻身转侧,口中感觉麻木、味觉失常,面部如蒙污垢,胡言乱语,小便失禁,此时若用发汗的方法,会使胡言乱语加重;若用攻下的方法,会导致额头出汗,手脚冰冷。如果患者自汗出,就用白虎汤治疗。

【注释】这一条承接上一条,进一步详细说明症状,以明确治疗方法。三阳合病,即太阳、阳明、少阳合在一起发病。必然同时具备太阳经的头痛、发热,阳明经的怕热、失眠,少阳经的耳聋、寒热往来等症状。太阳经主背部,阳明经主腹部,少阳经主身体侧面,现在整个身体都被三阳的热邪所困,所以身体沉重,难以翻身转侧。胃的孔窍开口于口,热邪向上攻冲,所以口中感觉麻木、味觉失常。阳明经主面部,热邪熏蒸,所以面部如蒙污垢。热邪在里结聚就会腹部胀满,热邪在胃中过盛,所以会胡言乱语。热邪逼迫膀胱就会小便失禁,热邪熏蒸肌表,所以会自汗。病症虽涉及三阳经,但热邪都聚集在胃中,所以应当按照阳明经热证来治疗。如果按照太阳经表证来发汗,那么津液会更加枯竭,胃中的热邪会更盛,胡言乱语必然会加重;如果按照阳明经里证来攻下,那么阴液会更受伤,阳气因失去依附而散越,所以会额头出汗、手脚冰冷。一定要审察患者未经发汗、攻下治疗,且身体发热、自汗出,这才是阳明经的确切病症,适宜用白虎汤治疗,大力清泻胃热,紧急救护津液,以保存阴液。

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