胃脘部痞闷，按压时呈现儒脉，其脉象在关部呈现浮象，这种情况适宜用大黄黄连泻心汤主治。
【按语】“濡”字前面应当有个“不”字。如果按压时感觉柔软，那就是虚痞，滋补都来不及，怎么会有用大黄来泻下的道理呢？
【注释】这一条承接上一条，相互对照以进一步说明。按压时感觉柔软，只是气机痞塞罢了。如果胃脘部痞闷，按压时不柔软，这就是可以攻下的热痞。然而其脉象，关部不是沉紧而是浮，说明所郁结的热邪也比较浅，不可以用峻猛的药物攻下，所以用大黄黄连泻心汤主治。
胃脘部痞闷，而且又有怕冷、出汗的症状，适宜用附子泻心汤主治。
【注释】胃脘部硬满疼痛，是结胸症。硬满但不疼痛，是胃脘部痞症。胃脘部痞闷，又出现怕冷、出汗的症状，这不是表证未解，而是表阳虚弱。所以用大黄、黄连、黄芩泻除痞证的热邪，用附子温养表阳，使外寒内热得以兼顾治疗。其用药的精妙之处尤其体现在用滚开如麻的沸水浸泡大黄、黄连、黄芩，片刻后绞榨去掉药渣，再加入单独煮好的附子汁。用意在于泻除痞热的力量稍轻，扶助阳气的用意更重。
【集注】方有执说：痞证本是阴邪内伏，虚热向上凝聚而成，又出现怕冷、出汗的症状，由此可知表阳虚弱，阳气不能起到护卫作用。泻心汤固然是用来清热、消除痞证的，加入附子，大概是想要收敛汗液，固护阳气。黄芩与附子同用，更能体现出表里两解的功效。
李中梓说：用大黄、黄连、黄芩的苦寒，清中焦之热并滋养阴液，用附子的辛热，温通经脉、固护阳气。寒热药物相互配伍使用，攻邪与补正同时进行而不相互违背，这就是仲景用药的奇妙之处，达到了出神入化的境界。
程应旄说：这一条应当与“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤”一起对照研读。那条用桂枝汤，是因为发汗后汗没有出透，起初的怕冷症状没有消失，所以属于表气不和；这一条加附子，是因为已经出汗，怕冷症状曾经消失，现在又出现怕冷、出汗的症状，所以属于表阳虚弱，必须在这些相同与不同之处仔细研读。
附子泻心汤方