- 生黄芪：主攻“表虚自汗、水肿、疮疡”，如《医宗金鉴》用生黄芪配防己、白术治“风水泛滥型水肿”（防己黄芪汤），强调其“走表利水、固卫止汗”；王清任《医林改错》创“补阳还五汤”，用生黄芪（量达120g）配活血药治“气虚血瘀中风”，取其“生用性浮，能升阳益气，推动血行”。
- 蜜炙黄芪：专攻“内伤气虚”，如《本草备要》总结“蜜炙黄芪补三焦之气，尤以补肺气、脾气为着”，《温病条辨》用蜜炙黄芪配人参、麦冬治“气阴两虚证”，体现“蜜炙甘缓，助黄芪补中益气”的协同作用。
- 炮制理论成熟：《修事指南》（清代）系统总结：“黄芪生用固表利水，炙用补中益气，蜜能甘缓，故炙后性缓，专走中焦”，将炮制方法与药物归经、功效直接关联，形成“炮制-药性-主治”的完整逻辑链。
五、现代：炮制标准化与科学验证（1912年至今）
- 炮制工艺规范化：现代药典明确生黄芪与蜜炙黄芪的法定标准：
- 生黄芪：取原药材，净制后切片，干燥即得；
- 蜜炙黄芪：取炼蜜（每100kg黄芪用蜜25kg），加适量开水稀释，与黄芪片拌匀，闷透后文火炒至深黄色、不粘手为度。
工艺改进体现在“蜜的用量”“炒制温度”的量化控制（如用恒温炒药机替代传统明火，避免过度焦化）。
- 临床应用扩展：在传统“生炙分用”基础上，现代临床将黄芪用于免疫调节、心血管疾病等领域：
- 生黄芪：常用于慢性肾炎水肿、过敏性鼻炎（取其“固表抗过敏、利水消肿”）；
- 蜜炙黄芪：多用于慢性疲劳综合征、胃下垂（取其“补中益气”），且研究证实蜜炙可促进黄芪甲苷（主要有效成分）溶出（含量较生品提升约20%），增强免疫调节与抗疲劳作用。
总结：演变核心逻辑
黄芪的使用与炮制演变，本质是“实践探索-理论总结-工艺优化”的循环：从早期“生用治虚实”的粗放，到宋代“蜜炙法定化”的规范，再到清代“生炙分用”的精细化，最终通过现代科学验证其合理性。这一过程印证了中医药“以效为纲、以理为据”的发展规律——药物的炮制与应用，始终围绕“临床需求”不断优化，而蜜炙法的诞生与成熟，更是“药物性能与辅料功效协同”的经典案例。