第二章 虚实急症·从燥咳到眩晕的辨证论治
一、老汉错治:润喉糖与艾灸的冰火困局
酉时正,老汉被众人拥入医馆,主诉口干咽燥却腹泻不止,艾灸后反觉咽痛加重,舌红少津、舌边齿痕、苔白腻,脉细濡。岐黄触诊其脘腹,柔软喜温,辨证为肺燥脾虚,湿浊内停。
“速停润喉糖与艾灸!”岐黄吩咐阿远,“润喉糖多含蔗糖,助湿生痰;艾灸辛温,伤津化燥。”他以参苓白术散合养阴清肺汤加减:党参15g、白术12g、茯苓15g、沙参12g、麦冬12g、川贝母6g,“党参、白术健脾化湿,沙参、麦冬润肺生津,川贝母化痰散结。”
他又以吴茱萸打粉,醋调敷涌泉穴,“引火归元,防虚火上炎。”三日后,老汉口干减轻,腹泻止,改以六君子汤合沙参麦冬汤善后,“健脾与润肺并重,此乃秋分‘调和阴阳’之要诀。”
二、绣娘眩晕:绣绷上的阴阳离决
戌时三刻,林姑娘扶额踉跄入院,称近日头晕目眩,如坐舟车,伴腰膝酸软、口干咽燥,舌红少苔,脉弦细。其绣绷上的鸳鸯图案,一侧用色浓艳(肝阳亢),一侧线条虚浮(肾阴虚),恰如病机写照。
岐黄辨证为肾阴不足,肝阳上亢,以天麻钩藤饮合六味地黄丸加减:天麻9g、钩藤12g(后下)、石决明18g(先煎)、熟地15g、山萸肉12g、山药15g,“天麻、钩藤平肝熄风,熟地、山萸肉滋肾阴,石决明重镇潜阳。”
他又以磁石、龙骨、牡蛎煎水代茶,“磁石入肾,龙骨、牡蛎平肝,此乃‘重镇安神,育阴潜阳’之法。”五日后,林姑娘眩晕减轻,改以杞菊地黄丸长期调服,“秋分补肾,需‘壮水之主,以制阳光’。”
三、孕妇错经:胎前虚实的棘手之治
子时初,李秀才第八次扶妻入院。妇人妊娠五月,阴道出血淋漓不尽,色鲜红,伴神疲乏力、手足心热,舌淡红苔薄白,脉细滑数。
“内子素体阴虚,又因脾虚气陷,”李秀才焦虑万分,“前医投以固涩止血药,血未止反觉胸闷……”
岐黄辨证为气阴两虚,兼有瘀滞,以泰山磐石散合两地汤加减:党参15g、黄芪18g、熟地12g、生地12g、阿胶9g(烊化)、三七粉3g(冲服),“党参、黄芪补气摄血,熟地、生地、阿胶滋阴养血,三七粉化瘀止血,此乃‘止血不留瘀,补虚不恋邪’之法。”