一、书童迷症:竹帘后的痰影
酉时正,县学教谕的书童被架入医馆。少年双目呆滞,喃喃自语,如与无形人对话,问之不答,舌体胖大边有齿痕,苔白厚腻如豆腐渣,脉滑数。
“晨起收拾书房,见他对着竹帘作揖,”教谕面色青白,“说有绿衣女子在帘后绣花,还递给他蜜饯……”
岐黄以手电筒照其瞳孔,反应灵敏,再查颈部无抵抗,排除脑炎。他取姜汁调服苏合香丸,同时针刺丰隆、阴陵泉、内关,强刺激祛痰开窍。“此为暑湿痰浊蒙蔽心包,”他解释,“《证治准绳》云‘痰迷心窍,神不守舍’,苏合香丸芳香化浊,姜汁豁痰止呕,针药并用,如拨云见日。”
半炷香工夫,少年忽然惊醒,抹汗道:“方才梦见个痰盂精,缠着我说话……”岐黄命阿远取炒莱菔子30g煎水,频服以消导痰积:“莱菔子能‘冲墙倒壁’,善治顽痰胶结,此乃‘以通为补’之法。”
二、船工痞满:腹中有物的怪病
戌时三刻,运河船工陈三被同伴抬来,双手按腹呼痛,言腹中如有车轮滚动,脘腹胀满不食,舌苔黄厚腻,根部黑褐,脉滑实有力。
“每日在船上吃腌菜窝头,喝生水,”同伴解释,“入夏后更觉腹胀,昨日用土方‘生吞活泥鳅’泻肚,谁知更胀了……”
岐黄触诊其腹部,有振水音,叩之如鼓,结合B超示“胃潴留”,辨证为痰食互结,阻滞中焦。“此为‘痰癖’重症,”他开出处方:礞石15g(先煎)、沉香6g、大黄9g(后下)、黄芩12g,“礞石滚痰丸直达病所,荡涤实痰。切记一泻即止,不可过剂。”
陈三服药后泻下黑黏便数次,夹有未消化的腌菜碎屑,气味恶臭。岐黄改以香砂六君子汤调理脾胃,嘱其每日嚼服炒谷芽、炒麦芽,“脾健则痰不生,此乃治痰之本。”
三、孕妇险象:胎前痰饮的棘手之治
子时初,李秀才第三次扶妻入院。妇人妊娠八月,面浮肢肿,胸膈痞闷,咳嗽痰多,痰白质黏,舌苔白腻,脉滑而缓。
“内子素体痰湿,自入夏来愈发严重,”李秀才苦笑,“前日误服清热药,致腹泻三次,痰反而更多了……”
岐黄轻抚妇人腹部,胎儿胎位正常,但按之有振水感,此乃妊娠合并痰饮。“《妇人良方》云‘妊娠痰饮,当调脾胃,不可妄用攻伐’,”他以白术散合二陈汤加减:白术15g、茯苓12g、陈皮9g、砂仁6g(后下)、生姜3片,“白术、茯苓健脾渗湿,陈皮、砂仁理气化痰,生姜温中和胃,此为‘治病与安胎并举’之法。”